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SCHMERZ in der BRUST
Das Symptom (= Krankheitszeichen) "Schmerz in der Brust" kann verschiedene Bereiche betreffen:
1. den oberen Teil des Rumpfes (zwischen Hals u. Bauch), der eigentliche Th orax (= Brus tkorb), einschließlich der darin sich befindenden Organe (Lunge, Herz usw.)
2. die Thoraxvorderwand (im Gegensatz zum Rücken).
3. die eigentliche Brus t als Organ (Ma mma)
Ein chronischer Schmerz in der Brust im Rahmen einer Herzaffektion, z.B. der Angina pectoris, ist kein schmerztherapeutisches Thema, da dieser kausal (= auf die Ursache gerichtet) behandelt werden muß, also durch den Kardiologen.
Schmerztherapeutisch bedeutsam ist dagegen
der Brust
schmerz beim
Morbus Tietze. Diesem liegen Störungen im Bereich der oberen
sternokostalen Übergänge
(= Übergänge vom
Brus
tbein
zu den
Rippen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe
(= nahe am Knorpelgelenk
gelegene) Überlastungs- oder
Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorakotomie
(= operative Eröffnung des Br
ustraumes).
In der Regel geben die Patienten einen einseitigen, unspezifischen Brus
tschmerz an, überwiegend links, der bei Beschwerdezunahme auch in den linken
Arm ausstrahlen und
dann Herzbeschwerden vortäuschen kann. In vielen Fällen bestand bei Patienten
mit einem
Tietze Syndrom
deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf Herzinfarkt. Bei
rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es auch zu einer Schmerzausstrahlung
in den rechten (Ober-)
Ar
m kommen.
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind
nicht selten und der Schmerzcharakter ist oft brennend oder glühend, also ganz
im Sinne einer
Sympathalgie (=
Schmerz,
ausgehend vom vegetativen
Nerven
system)
bzw. eines
Quadranten-Syndrom
s
(= vegetativer
Schmerz im Bereich
eines Körperviertels).
Beim
Quadrantensyndrom
folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Ner
ven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes.
Nicht selten klagen die Patienten auch über
Brustbeinschmerzen
(Sternalgie),
z.T. über in den gleichseitigen Halsbereich aufsteigende Beschwerden.
Bei der Untersuchung sind beim
Tietze Syndrom
die schmerzseitigen Rippenansätze am
Brustbein deutlich
druckschmerzhaft und erscheinen aufgetrieben. Bei stärkerem Druck kann häufig
der vom Patient geschilderte Brus
tschmerz ausgelöst bzw. deutlich verstärkt werden.
Die Behandlung des Brust
schmerz
es beim Mor
bus Tie tze ist einfach und
überwiegend erfolgreich:
Therapeutische Lokalanästhesie
(= Behandlung mit einem
örtlichen Betäubungsmittel
bzw.
Lokalanästhetika)
( z.B.
Bupivacain 0,5%) in Form von wiederholten Infiltrationen (z.B. 2 mal täglich
über 10 Tage) der schmerzhaften Rippenansätze am B
rustbein (evtl. auch mit
Kortikoidzusatz).
Zur Vermeidung einer folgenschweren Verletzung des Mediastinums
(= Mittelfellraum, unter dem
Brus
tbein gelegen)
empfiehlt es sich, die Kanüle
(= Spritzennadel) nicht senkrecht
zur Haut einzustechen, sondern stets in einem Winkel von ca. 45 Grad.
Wohltuend empfindet der (schlanke) Patient auch das Auftragen einer
anästhesierenden (=
betäubenden) Salbe, z.B. EMLA® oder
ASS in Äther gelöst. Auch kann eine Iontophorese
(= Einbringen eines Medikaments
durch die Haut mit Hilfe eines elektrischen Stroms)
mit z.B.
Diclofenac hilfreich sein.
In hartnäckigen Fällen muß die beschriebene therapeutische Lokalanästhesie
konsequent 2 mal täglich (auch am Wochenende) durchgeführt werden, was i.d.R.
allerdings nur unter stationären Bedingungen durchführbar ist.
Als nächst höhere Therapiestufe bieten sich engmaschig (z.B. täglich, 7-10 Tage
lang) wiederholte Blockaden des
Ganglion stellatum an, aber nicht als
GLOA
(= mit einem
Opioid), sondern mit einem
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel).
Ebenfalls schmerztherapeutisch bedeutsam ist
ein (chronischer)
Brus
tschmerz
im Bereich der B rustkorbwand.
Die sog.
Interkostalneuralgie
beschreibt ziehende, gürtelförmige
Schmerz
en entlang einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen
Druckpunkten paravertebral
(= neben der
Wirbelsäule), in der Axillarlinie
(= von der Achselhöhle abwärts)
und paramedian vorn
(= neben der Mittellinie vorne).
Betroffen sind die sog. Zwischenrippennerven (Nn. intercostales).
Häufige Ursachen: degenerative
(= abnutzungsbedingte) Veränderung der Wirbelsäule mit Kompression
(= Einengung)
der
Nervenwurzel
n, Zustand nach Thora kotomie
(= operative Eröffnung des Brus
tkorbs, evtl. mit
Rippenentfernung), in diesem Falle
spricht man von einem sog.
Postthorakotomiesyndrom.
Mehr über die
Intercostalneuralgie
erfahren Sie hier:
http://www.interkostalneuralgie.de
(einfach anklicken).
Auch die
Gürtelrose
geht (oft) mit einem
Schmerz in der
Brust einher.
Die Gürtel
rose (Herpes
zoster) ist eine neurodermale
(= Ner
v
en und Haut betreffende)
Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her
pes-Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt
vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine harmlose
Kinderkrankheit.
Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen
des Nervensystems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt
es aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und
erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht der
Herpes zoster.
Die
Gürtelrose (der
Herpes zoster)
befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren
Brustwirbelsäule,
seltener den
Gesicht
s- bzw.
Kopf
bereich (Gesichtsrose)
(Herpes
zoster ophthalmicus,
Herpes zoster oticus).
Mehr über diese
Schmerzerkrankung
erfahren Sie hier:
http://www.guertelrose.co.uk
(einfach anklicken).
Als Brus
tschmerz wird auch ein Schmerz in der (weiblichen) Brust (Ma
mma) bezeichnet, die sog.
Mastalgie bzw.
Mastodynie.
Diese geht häufig mit einer Schwellung einher. Die häufigste Ursache ist eine En
tzündung der Brustdrüse (Mastitis).
Dieser Schmerz in der Brust tritt auch im Rahmen des sog. prämenstruellen
Syndroms (=
Krankheitszeichen vor der Regel) auf,
begleitet dann von Dysmenorrhö
(= schmerzhafte Regel),
Kopfschmerzen,
Völlegefühl, seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung
(= krankhafte
Flüssigkeitsansammlung),
Exazerbierung (=
neuerliche Verschlimmerung) einer
Migräne oder ganz selten auch Epilepsie
(= Fallsucht).
Als Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion
(= das vegetative, unwillkürliche Nervensystem betreffende
Fehlfunktion) vermutet.
Ganz selten kann auch beim Mann ein
Brust
schmerz
(Mastalgie)
auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es zu einer
meist beidseitigen Hypertrophie
(= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch
Zellvergrößerung) des
Brustdrüsenkörpers. Zugrunde liegt meist eine endokrine
(= die Hormondrüsen betreffende)
Erkrankung, manchmal auch infolge eines hormonaktiven Tumors.
Die Behandlung erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt, Endokrinologe).
Es kommt aber vor, daß trotz einer kausalen
(= auf die Ursache gerichteten)
Behandlung dieser Brus tschmerz
weiter anhält und so Anlaß zu einer
Schmerztherapie
geben kann, vor allem wenn
Schmerzmittel nur ungenügend wirken.
Zur
speziellen Schmerztherapie eignen sich wiederholte
Interkostalblockaden
(= Betäubung der
Zwischenrippennerven) mit einem lang
wirkenden örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die
Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters so erhöht werden, daß eine
kontinuierliche Blockade zustande kommt.
Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner
Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen
Nerven
eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle
hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über
diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen
Dosis, das
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel)
völlig schmerzlos nachgespritzt.
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels
durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit
hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung
auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen
sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit
verschiedenen Schmerzursachen, insbesondere entzündlichen (z.B. Schmerz in der
Brust bei chronischer Mastitis), entgegenwirkt.
Mehr über diese
Erkrankung erfahren
Sie hier:
http://www.mastodynie.de
(einfach anklicken).
Im Rahmen eines
BWS-Syndrom
s
kann es ebenfalls zu einem Schmerz in der Brust (chronischer) kommen.
Das
Brustwirbelsäulensyndrom
(BWS-Syndrom)
ist ein Sammelbegriff für Schmerz
en, die von der
Brustwirbelsäule
ausgehen oder den Brus
twirbelsäulenbereich betreffen. Von den
Abschnitten der
Wirbelsäule ist die
B
W
S hinsichtlich einem chronischen Schmerz
prozentual am wenigsten betroffen. Statisch-dynamische Faktoren spielen hier
eine untergeordnete Rolle, es dominieren reflektorische
(= von einem anderen erkrankten Organ ausgehende, reflexartige)
Störungen, hauptsächlich im myofaszialen
(=
Muskeln und deren
Gewebsumhüllung betreffenden) System.
Mehr über das Brustwirbelsäulensyndrom erfahren Sie hier: http://www.brustwirbelsaeulensyndrom.de (einfach anklicken).
Wenn ein chronischer Schmerz in der Brust längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken).
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