RÜCKENSCHMERZEN
Teil 1
Rückenschmerzen stellen aus
volkswirtschaftlicher und vielleicht auch aus menschlicher Sicht das größte
Problem der heutigen
Schmerztherapie dar. Man rechnet, daß in Deutschland
jährlich 35 Milliarden Mark für das Problem "Rückenschmerzen" an Kosten anfallen.
Nach epidemiologischen Schätzungen (= auf Umfragen basierenden
Schätzungen) leidet ca. 85 % der Bevölkerung
westlicher Industriestaaten mindestens einmal in ihrem Leben an diesen Beschwerden.
In ca. 10 % werden die Rückenschmerzen chronisch (= über mehr als 6
Monate anhaltend). 5 % werden zu schmerztherapeutischen
Problemfällen. Diese 5 % der Pat. verursachen 50 % der Gesamtkosten! Für diese
kleine aber äußerst kostenträchtige Gruppe gibt es derzeit in Deutschland
wenig angemessene Behandlungsmöglichkeiten.
Die
Wirbelsäule
als statisches Achsenorgan ist in dieser Funktion großen Belastungen
ausgesetzt, entsprechend häufig treten Verschleißerscheinungen auf, die über die
physiologische Degeneration (= normale
Abnutzung) hinausgehen und deshalb
oft Beschwerden verursachen. Es ist jedoch stets zu bedenken, daß auch
höhergradige Verschleißprozesse nicht unbedingt mit Rückenschmerzen einhergehen
müssen, auch gibt es keine statistische Korrelation zwischen dem Ausmaß der
abnutzungsbedingten Veränderungen und der geklagten Schmerzintensität.
Das
Vorhandensein abnutzungsbedingter Veränderungen, die theoretisch die geklagten
Beschwerden verursachen können, darf deshalb nicht dazu verleiten, eine
weitergehende Diagnostik (= Maßnahmen
zur Erkennung eines Krankheitsgeschehens)
zu unterlassen.
Systematik (= Einteilung/Ordnung) der Ursachen
| 1. Ver tebragene (= wirbelsäulenbedingter) Rückenschmerzen: |
| Degenerative Veränderungen (= durch Abnutzung hervorgerufen) |
| - Bandscheibenschäden (Bandscheibenvorwölbung, Bandscheibenvorfall), Osteochondrose |
| - ligamentäre Insuffizienz (= Funktionsstörung von Haltebändern) |
| - Störung der gelenkigen Wirbelverbindungen |
| - knöcherne Veränderungen (Randzacken, Knochenwulste usw.) |
| Missbildungen |
| - angeborene (z.B. Spina bifida, Blockwirbel, Keilwirbel) |
| - Wachstumsstörung (z.B. Skoliose, Scheuermann Krankheit) |
| Entzündliche Erkrankungen |
| - Rheumatischer Formenkreis (z.B. Polymyalgia, Morbus Bechterew) |
| - Infektionserkrankungen (Spondyli tis z.B. durch Tbc, |
| Staphylokokken, M. Bang) |
| Generalisierte Skeletterkrankungen |
| - (z.B. Osteoporose, Osteomalazie) |
| Tumoren der Wir belsäule |
| - Primärtumoren (hauptsächlich Plasmozytom) |
| - Metastasen |
| Traumen (= Verletzungen) (Frakturen, Beschleunigungstrauma bzw. Schleudertrauma der HW S) |
| Defekte, nicht verletzungsbedingte (z.B. Spondylolyse |
| und Spond ylolisthesis) |
| 2. Neurologische Erkrankungen: |
| (z.B. Polyradikulitis, Rückenmarkstumoren, |
| Syringomyelie, Tabes dorsalis |
|
3. Referred pain
(Übertragungsschmerz): |
| Halswirbelsäule: sog. viszera ler Übertragungsschmerz bei |
| Erkrankung innerer Organe: Leber, Gallenblase, Magen, |
| Milz, Dickdarm, Herz u. Affektionen des Schultergelenkes |
| Brustwirbelsäule: Schmerzprojektion bei Erkrankung der |
| Speiseröhre, der Pleura, und bei Aortenaneurysma |
| Lendenwirbelsäule: Schmerzprojektion bei gynäkologischen |
| und urologischen Erkrankungen |
| 4. Myofasziales Syndrom |
| (= Muskeln und deren Gewebsumhüllung sowie Sehnen betreffende Störungen) |
Vertebragene (= von der Wirbelsäule ausgehende) Rückenschmerzen können auf die Schädigungsregion (Bewegung ssegment) beschränkt bleiben und/oder in das Versorgungsgebiet eines irritierten oder geschädigten Nerven (pseudoradikuläres Syndrom oder radikuläres Syndrom) ausstrahlen. Diffuse, in die Peripherie (= in den äußeren Körperbereich) projizierte Schmerzen ohne fassbare Nervenstörung, begleitet von Krankheitszeichen, die dem vegetativen, unwillkürlichen Nervensystem zuzuordnen sind (z.B. örtlich vermehrte Schweißbildung), sprechen für die Funktionsstörung des Grenzstranges (= vegetative Nervenstrukturen beiderseits der Wir belsäule) (Synd rom des sympathischen Grenzstranges, Thoden 1989).
Die Wir belsäule besteht hpts. aus 3 Abschnitten: Halswir bel-, Brustwir bel- und Lendenwirbelsäule. Daraus resultieren unterschiedliche Wirbelsäulensyndrome (= Krankheitszeichen von der Wir belsäule ausgehend). Schmerzhafte Störungen im Kreuzbein und Steißbein werden in den entsprechenden Dateien beschrieben.
1) Das
Halswir belsäulens yndrom (HW S-Synd rom) oder auch Zer vikalsyndrom
genannt, ist ein Sammelbegriff für von der Halswir belsäule
ausgehende oder den Halswir belsäulenbereich betreffende Beschwerden. Die mit Abstand häufigste Ursache sind
Störungen im Bereich der gelenkigen
Wirbelverbindungen, die sog. "Wir belblockierungen".
In der Regel klagen die
Patienten über Nac kenschmerzen, die in die Schul tern, manchmal bis in die Ar me
und/oder auch in den Hin terkopf (z.T. bis zur
St irn) ausstrahlen können. Meist
ist die Mus kulatur neben der Wir belsäule verhärtet, häufig verbunden mit einer
schmerzhaft eingeschränkten Kopfbeweglichkeit. Vielfach besteht auch
Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen der Halswir belsäule.
Zum
Ausschluß eines die Ner venwurzeln betreffendes Krankheitsgeschehens (radikulären
Symptomatik), bedarf es immer einer fachlichen Abklärung (Neurologie,
Radiologie).
Heftigste Schmerzzustände mit Muskelhartspann und dadurch
erzwungener Fehlhaltung (Schiefhaltung) werden als „akuter
Tor tikollis“
bezeichnet. In Abhängigkeit von der Höhe der Störung unterscheidet man das
HW S-Synd rom
(Zervikalsynd rom) in:
1a) Oberes HW S-Synd rom: Die typischen
Krankheitszeichen sind in der Literatur unterschiedlich dargestellt (Kügelgen
et Hillemacher 1989, Kocher et al. 1980, Dahmen
et al. 1985). Gemeinsames Merkmal sind Nac kenschmerzen
mit Schmerzausstrahlung nach oben in den Kop f, da sich die
Störungen überwiegend auf die Ner venwurzel des 2. Halswirbels
konzentrieren. Die
Schmerzeinstrahlung in den Hinterkop f, teilweise auch bis zur
St irnregion
ziehend, führt häufig zur Diagnose eines zervikogenen oder vertebragenen
(= wirbelsäulenbedingten)
Kopfschmerzes.
Inwieweit die HW S-spezifische "Unkovertebralar throse"
(= Erkrankung des „Halbgelenks“ zwischen zwei
Wirbelkörpern) über eine Einengung
der Wirbelsäulenschlagader (A. vertebralis) im Foramen intervertebrale
(= Zwischenwirbelloch)
ein zervikozephales
(= Hal s und Kop f betreffendes) Krankheitsbild
verursachen kann, ist noch nicht endgültig geklärt.
1b) Mittleres HW S-Synd rom: Typische Schmerzen treten im Bereich der Halswir bel 3, 4, 5 auf und strahlen in die Schulterblätter, auch bis über die Schul ter aus. Beim radikulären Synd rom (= Krankheitszeichen infolge einer Ner venstörung, -schädigung) treten Störungen der Nervenfunktion in Form von herabgesetzter Empfindung und/oder Lähmungen von Schulterblattmuskeln (z.B. M. levator scapulae) auf. Ganz selten kommt es auch zu Zwerchfellähmung (Thoden 1987). Beim radikulären Synd rom der Ner venwurzel des 5. Halswirbels ist der M. biceps brachii betroffen.
1c) Unteres HW
S-Synd rom:
Da die Ner venwurzeln
des 6. bis 8. Halswirbels und des 1. Brustwirbels betroffen sind, können
Beschwerden bis in den Kleinfinger ausstrahlen. Meist wird dieser Schmerzzustand
mit „Zervi
kobrachialg ie"
(Schul ter-A rm-Synd rom) bezeichnet, obwohl streng genommen
das Zerv iko-Brachialg ie
-Synd rom mit einer radikulären Symptomatik
(= Krankheitszeichen infolge einer Ner venstörung, -schädigung)
einhergeht (Debrunner 1988).
Die pseudorad ikuläre
(= auf eine scheinbare Ner venschädigung zurückzuführende)
Ausstrahlung in die Ar me fällt noch unter den Begriff "Zer vikalsyndrom".
Bei Störung der Ner venwurzel des 1. Brustwirbels kann sich ein
Horner-Synd rom
(= Augenlidsenkung, Verengung der
Pupille, Zurücksinken des Augapfels)
ausbilden (Thoden 1987).
2)
Das Brustwir belsäulen-(BW S-)
Synd rom ist ein Sammelbegriff für Schmerzen,
die von der Brustwir belsäule ausgehen oder den
Brustwir belsäulenbereich
betreffen.
Von den Abschnitten der Wir belsäule ist die BW S hinsichtlich
Rückenschmerzen prozentual am wenigsten betroffen. Statisch-dynamische
Faktoren spielen hier eine untergeordnete Rolle, es dominieren reflektorische
(= von einem anderen erkrankten Organ ausgehende, reflexartige)
Störungen, hauptsächlich im myofaszialen
(= Mus keln und deren Gewebsumhüllung
betreffenden)
System. Nicht selten sind auch
Interkostalner ven
(= Zwischenrippenner ven)
im Sinne einer pseudoradikulären Symptomatik
(= Krankheitszeichen, die von einer scheinbar
gestörten Ner venwurzel ausgehen) beteiligt. Eine
rad ikuläre Symptomatik
(= Krankheitszeichen, die von einer tatsächlich
gestörten Ner venwurzel ausgehen) kann leicht übersehen werden, da z.B. bei motorischen
(= die Muskelfunktion betreffenden)
Ausfällen kaum eine körperliche Beeinträchtigung eintritt, es sei denn, es sind
mehrere Interkostalner ven
(= Zwischenrippenner ven)
betroffen, was dann zu einer Störung der Lungenfunktion führen kann.
Der
Schmerzcharakter im Bereich der Brustwir belsäule wird von den Patienten meist
mit dumpf und drückend angegeben. In der Regel ist die Mus kulatur neben der Wir belsäule
verhärtet und druckschmerzhaft. Oft besteht auch
Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen der Wirbelkörper.
Relativ häufig
treten Beschwerden im Rahmen von Wachstumsstörungen auf (z.B. Morbus
Scheuermann, Skoliose), begünstigt durch die damit verbundene
Fehlhaltung.
Das BW S-Synd rom kann auch Folge von zusammengebrochenen Wirbeln
aufgrund einer Osteoporose sein. Nicht selten stellt sich ein
BW S-Synd rom
auch nach einem unfallbedingten Wirbelbruch ein.
Viszera
le (= die Ein geweide betreffende) Übert
ragungsschmerzen (Re ferred pain) sind stets in die
differentialdiagnostischen Erwägungen
(= Überlegungen, welche Krankheiten noch in Frage kommen können)
mit einzubeziehen. Störungen bzw. Krankheiten von Herz und Bauchspeicheldrüse
führen oft zu Beschwerden zwischen den Schulterblättern. Auch Erkrankungen der
Speiseröhre, Pleura
(= Brustfell)
und Fehlbildungen der Brustaorta
(= Brustschlagader)
können zu Beschwerden in der BW S-Region führen.
3) Das Lendenwirbelsäulens yndrom (LW S-Synd rom) ist ein Sammelbegriff für Rückenschmerzen bzw.
Kreuzschmer zen, die aufgrund degenerativer
(= abnutzungsbedingter)
Wirbelsäulenveränderungen oder statisch-muskulär bedingter Störungen von der
Lendenwir belsäule ausgehen oder den
Lendenwir belsäulenbereich betreffen.
Die Lendenwir belsäule ist großen statisch-dynamischen Belastungen ausgesetzt,
weshalb hauptsächlich dieser Wirbelsäulenabschnitt von Schmerzsynd romen
betroffen ist.
Als Schmerzursache stehen wie bei der Halswir belsäule übermäßige
degenerative
(=
abnutzungsbedingte) Veränderungen
im Vordergrund, wobei der Ba ndscheibe eine Schlüsselrolle zufällt. Der
Wassergehalt des Gallertkernes der Ba ndscheibe nimmt im Laufe der Zeit ab und
damit die Elastizität, wodurch die Beweglichkeit beeinträchtigt wird. Der
Faserring verliert allmählich seine Haltefunktion, wird rissig und teilweise für
die Gallertmasse durchlässig. Bereits in dieser Phase sind Ba ndscheibenvorfälle
möglich. Das Bewegungssegment wird durch diese Ba ndscheibenveränderungen nunmehr
instabil, wodurch die Funktionsbewegungen beeinträchtigt werden. Die Wirbelkörper
können sich dann gegeneinander verschieben, worunter die kleinen Wir belgelenke besonders leiden und schließlich mit arthrotischen
(= krankhaften)
Veränderungen reagieren (Spondylar throsen). Mit zunehmender Ba ndscheibendegeneration
(= Ba ndscheibenabnutzung)
nähern sich
die Wirbelkörper einander und reagieren mit Randzackenbildung (Spond ylose) und
Sklerosierung
(= krankhafte Verhärtung)
der Deckplatten (Osteochond rose). Allmählich kommt es zu einer Versteifung, die
an sich der Entstehung von Rückenschmerzen entgegen wirkt ("wohltuende
Versteifung im Alter").
Jede Phase dieser fortschreitenden Degeneration kann im
Bewegungssegment Rückenschmerzen verursachen, die auch mit pseudoradikulärer
oder gar radikulärer Symptomatik
(= Krankheitszeichen die auf eine scheinbar oder
tatsächlich geschädigte Ner venwurzel zurückzuführen sind)
einhergehen können. Verschleißprozesse, die über die normale,
altersentsprechende Abnutzung hinausgehen, können auch zu einer Verengung des
Spinalkanals führen und in den betroffenen Segmenten Rückenschmerzen
hervorrufen, bei entsprechendem Ausmaß treten weitere Beschwerden hinzu ((pseudorad ikuläre,
rad ikuläre Ausstrahlungen in die
Be ine,
Claudica tio
spinalis
(= Funktionsbeeinträchtigung der Bei ne aufgrund von Durchblutungsstörungen im
Rückenmark)).
Die kleinen Wir belgelenke, die wegen ihrer dachziegelartigen Anordnung auch
Facet tengelenke genannt werden, können auch isoliert, also unabhängig vom
Einfluß der Bandscheibendegeneration arthrotische Veränderungen erfahren und
dann ebenfalls schmerzhafte Blockierungen des Bewegungssegmentes hervorrufen.
Auch im Bereich der Foramina intervertebralia
(= Zwischenwirbellöcher)
können isolierte Störungen auftreten, die die zugehörigen Ner venwurzeln
irritieren oder gar schädigen und dann zu Rückenschmerzen führen. Ein Ba ndscheibenvorfall erfolgt meist dorsolateral
(= seitlich und nach hinten)
und kann schon bei geringem Ausmaß das Bewegungssegment blockieren. In der
dorsolateralen Region kann aber auch die Ner venwurzel direkt tangiert bzw.
eingeklemmt werden und ausstrahlende Krankheitszeichen bewirken.
90% aller Ba ndscheibenvorfälle finden in den Etagen L4/L5 und L5/S1 statt (Sehhati-Chafei
1988). Diese bevorzugte Lokalisation führt dazu,
daß häufig die Diagnose "Lumboischialgie" gestellt wird, da die oberen
Anteile des
Pl
exus ischiad icus
(= Nervengeflecht aus dem der Isch
iasnerv entstammt)
bzw. Pl exus sacral
is (= Nervengeflecht
im Bereich des Kreuzbeins)
den
Ner venwurzeln
L4 und L5 entstammen.
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Aktualisiert: >10.08.2007</>
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